1.【题目id: 26878】证实幽门螺杆菌现症感染的检查方法中不包括哪项？

2.【题目id: 26879】45岁男性患者，出现反酸、烧心持续2个月，伴有不定时胸痛和咳嗽，但没有吞咽障碍，最可能的初步诊断是什么？

3.【题目id: 26880】治疗反流性食管炎的最佳药物是哪个？

4.【题目id: 26881】70岁女性患者，长期经历反酸和烧心症状，胃镜检查发现食管下段有糜烂现象，以下哪种药物是最合适的治疗选择？

5.【题目id: 26882】65岁男性患者，胸骨后感觉不适持续6个月，逐渐出现吞咽困难2个月，体重下降5公斤，哪项检查对明确诊断具有意义？

6.【题目id: 26883】急性胃黏膜病变的主要病因是什么？

7.【题目id: 26884】以下哪项不是急性糜烂出血性胃炎的常见成因？

8.【题目id: 26885】非甾体抗炎药可能引起的胃部疾病是

9.【题目id: 26886】诊断急性胃炎应选用什么

10.【题目id: 26887】首选的急性糜烂性胃炎诊断方法是

11.【题目id: 26888】73岁男性患者，饮酒后呕吐咖啡样胃内容物2次，量约200ml，且有服用阿司匹林的冠心病史。查体显示：T36.5℃，P90次/分，R18次/分，BP128/68mmHg。神清，腹软，剑突下有轻压痛，未触及包块，肝脾肋下未触及。最可能的诊断是什么？

12.【题目id: 26889】73岁男性，饮酒后呕吐咖啡样胃内容物2次，量约200ml，有冠心病史，近一周每天口服阿司匹林，查体显示神清，腹软，剑突下有轻压痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，应首选哪项检查？

13.【题目id: 26890】45岁男性患者，近期经历手术治疗，出现柏油样大便，伴隐血试验阳性，最可能的疾病是？

14.【题目id: 26891】68岁男性患者，有高血压和血脂异常病史，长期使用阿司匹林，出现恶心、上腹痛和呕吐咖啡色液体，胃镜显示胃窦黏膜糜烂，治疗首选的药物是？

15.【题目id: 26892】45岁男性因高脂血症长期使用阿司匹林后出现反复上腹部疼痛，应首选哪种药物治疗？

16.【题目id: 26893】73岁男性，饮酒后呕吐咖啡样胃内容物2次，量约200ml，有冠心病史并服用阿司匹林，查体神清，腹软，剑突下有轻压痛，首选的治疗措施是？

17.【题目id: 26894】慢性活动性胃炎的主要病原因素是什么？

18.【题目id: 26895】在我国，导致慢性活动性胃炎最常见的原因是什么？

19.【题目id: 26896】在我国，导致慢性活动性胃炎最常见的原因是什么？

20.【题目id: 26897】慢性胃炎的主要病因是什么？

21.【题目id: 26898】慢性胃炎的主要病因是什么？

22.【题目id: 26899】慢性胃炎的主要病因是什么？

23.【题目id: 26900】B型胃炎的主要病因是什么？

24.【题目id: 26901】关于慢性胃窦胃炎的描述，哪项是错误的？

25.【题目id: 26902】以下哪种疾病与血清中壁细胞抗体水平升高有关？

26.【题目id: 26903】哪种类型的胃炎最可能导致贫血？

27.【题目id: 26904】慢性萎缩性胃炎在胃镜检查下的特征性表现是什么？

28.【题目id: 26905】43岁男性患者，长期反复出现上腹部疼痛和嗳气，体检发现上腹部有轻度压痛，胃镜检查显示胃窦部分黏膜平滑，可见分散的线状和片状红斑，根据这些症状和检查结果，最可能的疾病诊断是什么？

29.【题目id: 26906】79岁女性患者，长期餐后上腹部感到饱胀和打嗝，但没有反酸现象。胃镜检查发现胃黏膜呈灰暗色，表面颗粒不均，红白相间，以白色为主，胃褶皱稀疏平坦。这位患者的胃液可能出现了哪种变化？

30.【题目id: 26907】31岁女性患者，反复出现上腹部隐痛4年，疼痛时机不定，常在进食后出现，无酸水反流或心痛感，体重无下降。体检心肺正常，腹部检查未发现压痛点或肿块，肝脾未触及异常。腹部超声检查无明显异常。最可能的疾病是

31.【题目id: 26908】与胃癌发生有关联的病症是哪一种？

32.【题目id: 26909】在慢性萎缩性胃炎的病理变化中，哪一项被认为是癌前病变？

33.【题目id: 26910】在慢性萎缩性胃炎的病理特征中，哪一项被认为是癌症的前兆性病变？

34.【题目id: 26911】下列哪项描述符合慢性胃炎的典型临床症状？

35.【题目id: 26912】下列哪项描述符合慢性胃炎的典型临床症状？

36.【题目id: 26913】慢性胃炎确诊主要依据是什么？

37.【题目id: 26914】35岁男性因吲哚美辛引起胃痛并呕吐咖啡色物质，无胃病史，应首选哪项检查？

38.【题目id: 26915】30岁男性患者，长期上腹部隐痛，近期伴有食欲减退、体重下降和乏力，两次胃镜检查显示胃体部大弯侧粘膜苍白，活检结果为中度不典型增生。针对此患者的治疗方案应该是什么？

39.【题目id: 26916】治疗慢性活动性胃炎时应重点使用

40.【题目id: 26917】56岁男性患者，长期上腹部不适，伴有上腹痛和早饱感，服用法莫替丁后症状有所缓解。胃镜检查发现胃窦部存在中度慢性萎缩性胃炎并伴有轻度异性增生，¹³C尿素呼气试验结果为阳性。针对此情况，以下哪项治疗方案最为合适？

41.【题目id: 26918】25岁男性患者，长期反复出现上腹部疼痛和反酸，胃镜检查发现十二指肠球部溃疡，尿素酶试验结果为阳性，治疗方案首选抑酸剂加上什么？

42.【题目id: 26919】55岁男性患者，有30年慢性胃炎病史，体检发现胃幽门螺杆菌阳性，胃镜显示角切迹附近0.5cm的粘膜粗糙，超声胃镜表明病变局限于粘膜层，病理检查显示重度异型增生。针对此情况，最恰当的治疗方案是

43.【题目id: 26920】43岁男性患者，长期反复出现上腹部疼痛，经胃镜检查发现十二指肠球部有溃疡形成，快速尿素酶测试结果为阳性，应采取哪种治疗方案最为合适？

44.【题目id: 26921】35岁男性患者，长期间歇性上腹部疼痛，空腹加剧而进食后减轻，¹³C尿素呼吸试验结果为阳性，以下哪种药物最适合该患者的治疗？

45.【题目id: 26922】32岁女性因关节痛使用吲哚美辛5天后出现上腹部疼痛1天，呕吐出200ml类似咖啡色的物质，呕吐缓解了腹痛。无肝病或胃病史。应首先进行哪项检查？

46.【题目id: 26923】77岁男性饮酒后呕吐类似咖啡渣物质，长期口服阿司匹林治疗冠心病，体检发现剑突下轻压痛，无包块及肝脾肋下触痛，最可能的疾病是？

47.【题目id: 26924】关于胃溃疡的描述，哪项是错误的？

48.【题目id: 26925】消化性溃疡的主要成因是什么？

49.【题目id: 26926】关于溃疡病患者胃酸分泌情况的评估，应选择哪种检查方法？

50.【题目id: 26927】77岁男性患者，饮酒后呕吐约150ml的咖啡色物质，长期口服小剂量阿司匹林治疗冠心病，首选的检查是

51.【题目id: 26928】77岁男性患者，因冠心病长期口服小剂量阿司匹林，饮酒后呕吐咖啡色物质，查体显示P80次/分，Bp 128/68mmHg，神清，腹软，剑突下轻压痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，首选止血药为？

52.【题目id: 26929】28岁男性患者，长期反复出现上腹部隐痛和泛酸症状，经X线钡餐检查发现图像特征，请问最符合的诊断是什么？

53.【题目id: 26930】30岁女性，长期反复出现饥饿时的上腹部疼痛，通常在秋冬季节交替时加剧，进食后症状得到缓解，最有可能的疾病诊断是什么？

54.【题目id: 26931】52岁男性因关节痛长期服用止痛药后出现上腹痛和反酸，有胃溃疡病史，上腹部有压痛，应首选哪种药物治疗？

55.【题目id: 26932】最常见的上消化道出血原因是什么？

56.【题目id: 26933】上消化道出血的主要病因是什么？

57.【题目id: 26934】最常见的上消化道出血原因是什么？

58.【题目id: 26935】最常见的上消化道出血原因是什么？

59.【题目id: 26936】26岁男性患者，长期反复出现的上腹部疼痛，尤其在秋冬季节变换及空腹时更为明显，进食后能得到一定缓解，最有可能的疾病诊断是什么？

60.【题目id: 26937】在诊断消化性溃疡引起的幽门梗阻时，哪一项临床症状最具诊断价值？

61.【题目id: 26938】消化性溃疡的典型症状是什么？

62.【题目id: 26939】十二指肠溃疡患者最典型的表现是

63.【题目id: 26940】十二指肠球部溃疡的腹痛规律是什么？

64.【题目id: 26941】胃溃疡腹痛的规律是什么？

65.【题目id: 26942】十二指肠溃疡患者的典型腹痛表现是什么样的？

66.【题目id: 26943】胃溃疡患者典型的疼痛感觉是如何表现的？

67.【题目id: 26944】胃溃疡的疼痛特征通常表现为

68.【题目id: 26945】男性，36岁。反复饥饿痛性上腹痛4年，加重10天。既往体健。査体：体温36.4℃，心率80次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，双肺呼吸音消晰，未闻及干湿啰音。心律齐，腹软，上腹部压痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，最可能的诊断是

69.【题目id: 26946】胃溃疡患者典型的疼痛感受通常表现为

70.【题目id: 26947】最具有指示性的胃恶性溃疡症状是什么？

71.【题目id: 26948】胃溃疡最常见的发生位置是哪里？

72.【题目id: 26949】38岁男性患者，长期腹痛伴有反酸，近一周症状加剧，夜间出现疼痛，食物摄入后能够得到一定缓解，最可能的初步诊断是什么？

73.【题目id: 26950】45岁男性患者，反复出现上腹部疼痛已有3年，近2个月症状加剧，胃镜检查显示胃角附近有溃疡，同时检测出幽门螺旋杆菌呈阳性。针对此情况，最佳的治疗计划是什么？

74.【题目id: 26951】慢性胃溃疡最常发生的并发症是什么？

75.【题目id: 26952】37岁男性患者，长期反复出现中上腹部饥饿时的隐痛，伴随泛酸和嗳气，通过进食或使用抑酸药物能够得到缓解。然而，4小时前突遭遇中上腹部剧烈疼痛，且疼痛持续不止。该患者最可能遭遇的并发症是什么？

76.【题目id: 26953】消化性溃疡最常见的并发症是什么？

77.【题目id: 26954】以下哪项不属于消化性溃疡的典型并发症？

78.【题目id: 26955】消化性溃疡最常发生的并发症是什么？

79.【题目id: 26956】关于胃溃疡和十二指肠溃疡的区别描述，哪项是错误的？

80.【题目id: 26957】十二指肠溃疡的并发症中，哪一项不会出现？

81.【题目id: 26958】30岁女性患者，有3年反复性上腹部疼痛病史，通常在秋冬季节转换时发作，空腹时疼痛加剧，进食后得到缓解。最近1小时内，患者在进食后出现剧烈的上腹痛，难以忍受，体检发现腹部板硬。该患者最可能发展的并发症是什么？

82.【题目id: 26959】下列哪项不是十二指肠球部溃疡的并发症

83.【题目id: 26960】幽门梗阻患者长期呕吐时常见的电解质紊乱是什么？

84.【题目id: 26961】26岁男性患者，长期反复出现的上腹部疼痛在秋冬季节变化时加剧，空腹时疼痛增强，进食后得到缓解。最近2小时内突然出现剧烈的上腹痛，难以忍受，最有可能的情况是

85.【题目id: 26962】38岁男性患者，长期腹痛、反酸，近期夜间痛加剧，饮食后可得到缓解，最适合确诊的检查方法是？

86.【题目id: 26963】26岁男性患者，长期反复出现上腹部疼痛，尤其在秋冬季节变换及空腹时症状加剧，进食后能得到一定缓解。为确诊其病情，首选的检查方法是？

87.【题目id: 26964】30岁女性反复出现饥饿时的上腹部疼痛，通常在秋冬季节变换时加剧，进食后症状得到缓解，为确诊其病情，应优先选择哪项检查？

88.【题目id: 26965】54岁男性患者，有20年十二指肠球部溃疡病史，近一周出现腹胀和呕吐症状，呕吐物中含有隔夜食物和大量黏液，有酸臭味，无胆汁。呕吐后腹胀减轻。体检发现上腹部膨胀，胃部蠕动波可见，腹部柔软无压痛或反跳痛，存在移动性浊音，肠鸣音活跃。以下哪项检查对确诊最为关键？

89.【题目id: 26966】在区分胃溃疡是良性还是恶性方面，最具诊断价值的检查方法是

90.【题目id: 26967】22岁男性患者，因呕吐咖啡色液体及黑便来诊，既往无胃病及肝病史。查体：面色稍苍白，血压100／60mmHg，心率92次／分，腹软，肝脾未触及，肠鸣音活跃。最可能的诊断是什么？

91.【题目id: 26968】男，22岁，因呕吐咖啡色液体及黑便来诊。既往无胃病及肝病史。查体：面色稍苍白，血压100／60mmHg，心率92次／分，腹软，肝脾未触及，肠鸣音活跃。药物治疗首选是什么？

92.【题目id: 26969】49岁男性，有12年胃溃疡病史，近期上腹部疼痛无明显规律，伴随食欲下降。胃部X线钡餐显示胃窦区有2.5至3.4厘米不规则龛影，多次粪便潜血试验呈阳性，最可能的诊断是什么？

93.【题目id: 26970】40岁男性患者，长期反复出现餐后1小时左右的上腹部不适和疼痛，持续1-2小时后缓解。体检发现上腹部有轻微压痛，但无其他明显异常。胃部X线钡餐检查显示胃小弯侧存在1.5cm的壁外凹陷，大弯侧可见痉挛性缺口。根据这些信息，最可能的疾病诊断是什么？

94.【题目id: 26971】54岁男性患者，有20年十二指肠球部溃疡病史，出现腹胀、呕吐1周，每次呕吐量约1500ml，呕吐物为隔夜宿食及大量黏液，且有酸臭味，不含胆汁，呕吐后腹胀症状能明显缓解。最可能的诊断是什么？

95.【题目id: 26972】35岁男性患者，反复出现上腹部疼痛已有5年历史，近一周内疼痛加剧并伴有呕吐，呕吐物中含有未消化的食物残渣。体检发现上腹部有振水音现象，最有可能的疾病诊断是什么？

96.【题目id: 26973】38岁男性患者，长期腹痛伴有反酸，近期夜间痛加剧，饮食后可得到缓解，应选择何种治疗策略？

97.【题目id: 26974】22岁男性患者，出现呕吐类似咖啡色的液体和黑色大便，无胃肠或肝脏疾病史，体检发现面色偏白，血压偏低，心跳稍快，腹部柔软无肝脾肿大，肠鸣音增强。治疗此病症首选的药物是？

98.【题目id: 26975】在降低胃酸度方面效果最为显著的药物是哪一种？

99.【题目id: 26976】在治疗消化性溃疡出血时，哪种药物的抑酸效果最为显著？

100.【题目id: 26977】新诊断的活动性十二指肠溃疡的最佳治疗方案是什么？

101.【题目id: 26978】奥美拉唑的药理作用主要是什么？

102.【题目id: 26979】奥美拉唑的临床应用适应症是什么

103.【题目id: 26980】为了确认是否成功根除幽门螺旋杆菌，治疗完成后应至少间隔多久进行复查？

104.【题目id: 26981】以下哪种药物不属于抑制胃酸分泌的药物？

105.【题目id: 26982】枸橼酸铋钾的药理作用主要是什么？

106.【题目id: 26983】以下哪种药物是用于保护胃黏膜的？

107.【题目id: 26984】最有效降低消化性溃疡再发生率的方法是

108.【题目id: 26985】哪种情况大多数可通过非手术治疗好转

109.【题目id: 26986】45岁男性患者，反复出现上腹部疼痛已有3年，近2个月症状加剧，胃镜检测显示胃角附近有溃疡形成，并检出幽门螺旋杆菌呈阳性反应。针对此情况，最佳的治疗计划是什么？

110.【题目id: 26987】男性患者，54岁，有长达20年的十二指肠球部溃疡病史，近一周出现腹胀和呕吐症状，呕吐物量大约1500ml，包含隔夜食物和大量黏液，伴有酸臭气味，无胆汁。呕吐后腹胀减轻。体检发现上腹部膨胀，胃部形态及蠕动波可见，腹部柔软，无明显压痛或反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。对于此患者的治疗，以下哪项措施是不正确的？

111.【题目id: 26988】62岁男性患者，长期胃溃疡史，近期上腹部疼痛频发，伴有体重下降和营养不良，胃部X线检查显示龛影，应优先进行的检查是什么？

112.【题目id: 26989】胃癌最常见的发生部位是哪个？

113.【题目id: 26990】体征表明可能有腹水的是

114.【题目id: 26991】男，45岁。上腹部间断疼痛10余年，伴有消化不良症状，常有反酸和嗳气，偶有大便颜色发黑。近半年来疼痛不规律，餐前、餐后均有发生。能够进行确诊的检查是？

115.【题目id: 26992】65岁男性，间断上腹痛、腹胀25年，10年前经胃镜检查诊断为“慢性萎缩性胃炎伴肠化生”。3个月来上腹痛加重，影响睡眠，并有间断呕吐、黑便，体重下降8kg。最可能的诊断是？

116.【题目id: 26993】关于胃良性溃疡与恶性溃疡的区分，下列哪项是正确的？

117.【题目id: 31643】65岁男性患者，长期间歇性腹胀和上腹部隐痛，胃镜显示胃体部黏膜变薄，血管清晰可见，皱襞减少，该患者最可能缺乏哪种维生素？

118.【题目id: 31669】胃癌最常见的发病部位是哪里？

119.【题目id: 31683】男性，36岁，长期反复出现中上腹部空腹时疼痛，伴有上腹部灼热感和打嗝，饮食或使用减酸药物后症状得到缓解，最可能的疾病是？

120.【题目id: 31684】74岁女性患者出现逐渐加重的吞咽困难和胸骨后不适，无消化道反流症状，体重下降4公斤，首选的检查方法是？

121.【题目id: 31685】关于十二指肠溃疡的特征描述正确的是

122.【题目id: 31699】首选治疗胃食管反流病的药物是

123.【题目id: 31728】慢性活动性胃炎的主要病因是什么？

124.【题目id: 31754】治疗胃溃疡穿孔并发出血的首选药物是什么？

125.【题目id: 31780】年轻男性患者，有两年关节疼痛病史，影响到双手小关节和膝关节，既往病史包括十二指肠溃疡，以下哪种药物应避免使用？

126.【题目id: 31802】60岁男性患者，出现逐渐加重的吞咽困难已有四个月。体检未发现明显异常，胃镜检查发现食管中段有一隆起性病变，全周累及，长约4厘米，表面不规则溃疡，黏膜粗糙硬化且容易出血。活检最可能的诊断是什么？

127.【题目id: 31803】62岁男性患者，有高血压病史和长期服用阿司匹林，出现上腹痛，胃角切迹壁外龛影，13C尿素呼气试验阴性，应选用以下哪种药物治疗？

128.【题目id: 31889】男性，36岁，长期反复出现中上腹部空腹时疼痛，伴有胃酸返流和打嗝，症状可通过进食和使用减酸药物得到缓解。该病的典型特征是什么？

129.【题目id: 31892】患有十二指肠溃疡并伴有类风湿性关节炎的病人应避免使用哪种药物？

130.【题目id: 31935】在以下选项中，首选的确诊消化性溃疡的检测手段是

131.【题目id: 31973】患者，女，35岁。2小时前出现呕血，2天前因发热自行在家服用对乙酰氨基酚。查体：T 37.3℃，血压100/80mmHg，上腹部轻压痛。应首选考虑诊断的是

132.【题目id: 31980】32岁男性夜班工作时突然出现上腹部剧痛，随后疼痛扩散至右下腹部。体检发现肝区浊音界消失，上腹部肌肉紧张，右下腹部有显著的压痛和反跳痛。以下哪项是最可能的诊断？

133.【题目id: 31988】35岁男性酗酒后剧烈呕吐胃内容物3次，随后呕吐鲜血50ml，伴头晕、心悸等症状，查体发现血压90/60mmHg，心率90次/分，最可能的诊断是？

134.【题目id: 32021】38岁男性患者，长期反复出现空腹时上腹部隐痛，餐后疼痛得到缓解，体重近期保持稳定，体检未发现上腹部压痛，但大便隐血试验呈阳性。最可能的疾病诊断是什么？

135.【题目id: 32088】胃食管反流病患者常见的症状是什么？

136.【题目id: 32095】慢性萎缩性胃炎（B型）的主要病因是什么？

137.【题目id: 32214】节律性饥饿痛常见于哪种情况

138.【题目id: 32219】恶性肿瘤在胃肠道血行转移时，哪个器官是最常见的转移部位？

139.【题目id: 32257】与幽门螺旋杆菌感染最为紧密相关的疾病是

140.【题目id: 32276】28岁男性患者，长期反复出现饥饿时和夜间的中上腹痛，进食后症状缓解，伴有反酸和暖气。近期出现柏油样大便，伴有头晕和乏力。体检发现上腹部轻度压痛，肠鸣音增强。根据这些症状，最可能的疾病诊断是什么？

141.【题目id: 32280】40岁男性患者，长期反复出现上腹部疼痛，晚上常伴有酸性食物呕吐，体检发现上腹部轻度膨胀，偶尔可见胃部轮廓，并存在振水音，最可能的病症是什么？

142.【题目id: 32298】24岁男性患者，长期反复出现中上腹部疼痛，通常在精神压力大或季节变化时症状加剧，伴有胃酸返流，通过服用抗酸药物能够得到疼痛缓解，该患者最有可能的疾病诊断是什么？

143.【题目id: 32591】31岁女性患者，反复出现上腹部隐痛4年，疼痛时无明显规律，常在进食后发作，未伴有反酸、胃部灼热感或体重减轻。体检发现心肺功能正常，腹部未觉压痛或包块，肝脾未超出肋缘。腹部超声波检查无明显异常。该患者最可能的疾病诊断是？

144.【题目id: 32620】56岁男性患者，长期上腹部不适，近期伴有早饱和暖气，服用法莫替丁后症状有所缓解。胃镜检查及活检显示胃窦中度慢性萎缩性炎症并伴有轻度异型增生，13C尿素呼气试验结果为阳性。应采取的最佳治疗方案是？

145.【题目id: 32666】胃食管反流病的治疗措施中不包括哪项

146.【题目id: 32686】胃溃疡的外科手术治疗适应证是什么

147.【题目id: 32804】十二指肠溃疡的特征性临床症状是什么？

148.【题目id: 32805】胃食管反流病的主要症状是什么？

149.【题目id: 390561】患有烧心和反酸症状的患者，经检查可能为反流性食管炎，应首选哪种药物进行治疗？

150.【题目id: 390562】患者出现反酸、嗳气和胸骨后疼痛，应选择哪种治疗方案？

151.【题目id: 390563】最常用于治疗胃溃疡的药物是哪一种？

152.【题目id: 390564】一位65岁男性患者，主诉上腹部疼痛半年，体重减轻10公斤，经过上消化道钡餐检查发现胃小弯处有一个1.5厘米的溃疡。针对该患者，最合适的处理方式是什么？

153.【题目id: 390565】48岁中年女性，三年来感上腹部隐痛，餐后加重，偶有反酸嗳气，无呕吐、便血。口服PPI类药物可缓解，钡餐造影示：胃窦小弯侧充盈缺损，可见5cm龛影。最可能的诊断是什么？

154.【题目id: 390566】治疗十二指肠溃疡复发的首选方法是

155.【题目id: 390567】58岁男性患者，长期上腹部隐痛并在近三个月内加剧，伴有早饱和乏力，体重减轻5公斤，体检发现上腹部有压痛但无肌紧张或反跳痛，肝脾无异常，粪便隐血试验呈阳性，最可能的疾病是什么？

156.【题目id: 390568】患者上腹部间断性疼痛持续10年，近3个月加重，疼痛与进食无关，体重减轻3.2kg，粪隐血阳性。最可能的诊断是